جمعه, ۰۷ اردیبهشت ۱۴۰۳
/ ۲۶آوریل,۲۰۲۴
    شما اینجا هستید:  
  1. خانه
  2. اطلاعیه ها
  3. فرم شماره 2 - برنامه کشوری پیشگیری از تنبلی چشم - سال 95
یکشنبه, 09 آبان 1395 ساعت 00:42 نوشته شده توسط 

فرم شماره 2 - برنامه کشوری پیشگیری از تنبلی چشم - سال 95
نام و نام خانوادگی کودک (*)
این فیلد نباید خالی باشد
نام پدر (*)
این فیلد نباید خالی باشد
تاریخ تولد (*)
لطفا تاریخ تولد را وارد نمایید
جنس (*)
لطفا یک گزینه را انتخاب کنید
تاریخ معاینه (*)
لطفا تاریخ معاینه را انتخاب کنید
شماره ملی (*)
لطفا شماره ملی معتبر وارد نمایید
حدت بینایی چشم راست پس از بهترین اصلاح اپتیکی (*)
لطفا یک گزینه را انتخاب کنید
حدت بینایی چشم چپ پس از بهترین اصلاح اپتیکی (*)
لطفا یک گزینه را انتخاب کنید
وضعیت کودک پس از معاینه (*)
لطفا یک گزینه را انتخاب کنید
وضعیت کودک بیمار به تفکیک مشکل
لطفا یک گزینه را انتخاب کنید
تقسیم بندی نوع بیماری بر حسب ساختمان چشم










لطفا یک گزینه را انتخاب کنید
نیاز به تجویز عینک دارد (*)

لطفا یک گزینه را انتخاب کنید
ارجاع به چشم پزشک (*)

لطفا یک گزینه را انتخاب کنید
اپتومتریست(همكار محترم لطفا نام خود را انتخاب كنيد) (*)
لطفا یک گزینه را انتخاب کنید
شماره تماس معاینه شونده (*)
لطفا شماره تماس را وارد نمایید

بازدید 1586 دفعه
محتوای بیشتر در این بخش: « درخواست مشارکت در امور اجرائی کنگره هفدهم آغاز معاینات برنامه غربالگری تنبلی چشم بهزیستی »
بازگشت به بالا

درباره انجمن

  

 

 

تاریخ انتخاب هیأت موسس: 1379/4/31

تاریخ ابلاغیه تصویب از وزارت کشور: 1380/8/29

تاریخ برگزاری اولین مجمع عمومی و انتخاب اولین هیأت مدیره: 1380/12/10

اطلاعات تماس

  kao@kao.ir
  تلفن:  83-37236373-051
 فکس: 37277357-051
   مشهد - مطهری جنوبی 15 پلاک 34 - طبقه اول

جستجو در سایت

عضویت

ورود به ناحیه کاربری