سه شنبه, ۰۱ اسفند ۱۳۹۶
/ ۲۰فوریه,۲۰۱۸
یکشنبه, 13 تیر 1395 ساعت 14:50

NEW WAYS OF PRESBYOPIA TREATMENT

نوشته شده توسط 

NEW WAYS OF PRESBYOPIA TREATMENT

ترجمه و تنظیم : زهرا بهروزفر و ریحانه اکبرزاده

Presbyopia:

  • پیرچشمی بخشی از مراحل طبیعی پیری است که به تدریج شروع می شود و بیماران متوجه تغییراتی در بینایی شان می شوند و در انجام کارهای نزدیک احساس ناتوانی خواهند کرد.

علل Presbyopia در مطالعات مختلف:

  1. با پيشرفت سن عدسي چشم انعطاف پذيري خود را از دست می دهد.
  2. ناشي از شل شدن زنول هاست که نيروي لازم براي تغيير شکل عدسي را انتقال مي دهند.
  3. کاهش قدرت عضلات جسم مژگانی هست که در این حالت عضلات مژگانی قادر نیستند که انحنای لازم را برای عدسی بوجود بیاورند، به علت اینکه خود این عضلات با افزایش سن دچار اسکلروزیس می‌گردند.

علائم و نشانه هاى پیرچشمى:

  • ناتوانى در مطالعه کتاب، روزنامه، تلفن همراه و ... از فاصله نزدیک
  • احساس سردرد یا خستگى چشم در حین انجام کارهایى مانند نوشتن و خیاطى
  • یک مزیت نزدیک بینی کمتر از ۳ دیوپتر این است که این افراد پس از شروع پیرچشمی می‌توانند عینک دور خود را بردارند و قادر به خواندن بدون عینک باشند. اما افراد با نزدیک بینی متوسط و شدید پس از شروع پیرچشمی علاوه بر عینک دور نیاز به عینک مطالعه هم خواهند داشت و در واقع مزیتی نسبت به افراد طبیعی ندارند.

سن شروع پیرچشمی :

  • تحقیقات نشان می ‌دهد که شروع پیرچشمی به عوامل مختلفی مثل نژاد، شرایط آب و هوایی ، تغذیه و عوامل فیزیولوژیک فرد بستگی دارد.
  • یا اینکه سیاه پوستان زودتر از سفید پوستان دچار پیرچشمی می ‌شوند.

سن شروع پیرچشمی در کشورهای مختلف:

  •  کشور های اروپایی : در سنین ۴۵ تا ۵۰ سالگی
  • کشورهایی مثل هند، عربستان و کوبا : در سنین ۴۰ سالگی
  • شهر تهران : سن 37/5 سالگی

روش های درمانی Presbyopia:

روش اصلی که به صورت روتین برای بیماران پیرچشم مورد استفاده قرار می گیرید , شامل استفاده از عینک به چهار صورت عینک های تک دید , بایفوکال , پروگرسیو و یا عینک های منو ویژن می باشد.

با وجود این , قصد ما از نگارش این مقاله مروری بیشتر آشنایی همکاران با روش های جدیدتری است که معمولا مورد سوال بیماران است.

  • لنزهای تماسی:

لنزهای چند کانونه ,استفاده از لنز و عینک ,روش مونوویژن

لنزهای چند کانونه:

  • عدسی‌های چشمی ۲ کانونی، لنزهای مخصوصی هستند که برای آن دسته از افرادی که مشکل نزدیک‌بینی و دوربینی را همزمان دارند، ساخته شده‌اند. پیرچشمی از جمله همین اختلالات است. این لنزها دارای ۲ کانون هستند که بخش فوقانی عدسی برای مشاهده اجسام دور و بخش تحتانی برای مشاهده اجسام نزدیک است.

استفاده از لنز و عینک:

  • گاهی به فرد همراه با لنز تماسی عینک تجویز می شود.

به این صورت که لنز را برای دید دور فرد و عینک را به مقدار add برای مطالعه و دید نزدیک به هنگامی که فرد لنز در چشم دارد تجویز می شود.

روش مونوویژن:

  • در این روش با استفاده از لنز تماسی یک چشم را برای دید دور و دیگری را برای نزدیک اصلاح کرده در نتیجه فرد از یک چشم برای دور و از چشم دیگر برای نزدیک استفاده می کند.
  • البته این دید به زودی به دست نیامده و فرد باید تمریناتی انجام دهد تا به تصویر کورتیکال مورد نظر دست یابد.
  • معمولا چشم غیر غالب را برای نزدیک اصلاح می کنند.

روش های جراحی :

  • Monovision Lasik
  • CK
  • Multifocal LASIK
  • کارگذاری لنز داخل قرنیه

Monovision Lasik:

  • در این روش همانند روش مونوویژن در تجویز لنز تماسی که گفته شد، منتها به روش لیزیک می باشد که یک چشم را برای دور ودیگری را برای نزدیک اصلاح می کنند، یعنی معمولا چشم غیر غالب را برای نزدیک اصلاح می کنند.
  • البته باید در نظر داشت که ابتدا در این روش باید فرد را با استفاده از لنز برای این درمان اماده کرد و توج کرد که ایا case مورد نظر تحمل این روش را دارد یا خیر.

CK:

  • در روش کراتوپلاستی، هدایتی از انرژی پایین امواج رادیویی برای چروکاندن ( shrinkage ) الیاف کلاژن کناره های قرنیه استفاده میشود . این کار به انحنای مرکز قرنیه اضافه نموده و عملا باعث تقویت قدرت مرکز قرنیه در فوکوس کردن روی اشیا نزدیک میشود .
  • روش کراتوپلاستی هدایتی در سال ٢٠٠٢ برای درمان  موقتی دور بینی و در اپریل سال ٢٠٠۴ برای بهبود موقتی دید نزدیک در بیماران پیرچشم تاییدیه FDA را دریافت نمود .

روش های نوین جراحی :

  • تکنیک Kamera :
  • کمرا یک بیومترال دقیق و سازگار با بدن انسان است، که یک دهه از ورود ان به عرصه چشم پزشکی می گذرد و حدود یک سال است که در ایران برای درمان پیرچشمی مورد استفاده قرار می گیرد.
  • تکنیک ان همانند نگاه کردن یک فرد پیرچشم از رون روزنه کلید به نزدیک می باشد که در نتیجه فرد می تواندنزدیک را واضح ببیند.
  • کمرا دارای ساختار حلقه ایست که ضخامت ان حدود 5میکرون یعنی حدود 1/10 یک تار موی سر می باشد، کهحدود 8400 روزنه کوچک توسط لیزر در بدنه ان ایجاد شده تا مولکول ها و مود غذایی به راحتی با قرنیه در تماس باشند و در نتیجه سلامت قرنیه تأمین گردد.
  • کمرا به صورت Inlay و درون کاشت داخل قرنیه و عمدتا در چشم غیرغالب کار گذاشته می شود.
  • به این صورت که ابتدا چشم را با قطره بی حس کرده و بعد با لیزر فمتوسکند (لیزری با سرعت مافوق سریع) برش بسیار ظریفی را در ضخامت قرنیه ایجاد کرده و یک لایه (Flap) از قرنیه را جدا کرده سپس کمرا را در همین فضا قرار می دهند.
  • البته باید توجه داشت که کمرا باید به صورت هم مرکز با قرنیه درو ن جایگاه قرار گیرد سپس فلپ را برگردانده روی قرنیه به سرعت جوش می خورد و نیازی به بخیه ندارد.

مزایای استفاده از این روش:

  1. زمان جراحی کمتر از 15 دقیقه
  2. قابل استفاده در افرادی با سن 40 تا 65 سالگی که علاوه بر پیرچشمی نزدیک بینی یا استیگمات دارند.
  3. قابل استفاده در افرادی که پیش از این عمل لیزیک داشته اند.
  4. قابل استفاده در افرادی که پیش از این عمل جراحی کاتاراکت داشته اند.

INTRACOR

لیزر فمتوسکند برای پیر چشمی

پدیده شگفت آور و جدید فمتوسکند برای پیرچشمی براساس ایجاد حلقه هائی بسیار ظریف و بدون برش در قسمت میانی قرنیه است. این حلقه های پنجگانه از مرکز بینائی نمی گذرند ولی تاثیراتی بر مرکز قرنیه گذاشته و قدرت آن را افزایش می دهند لذا دید نزدیک تقویت و وابستگی به عینک را بسیار کاهش می دهد.

نمايش 5 حلقه داخل قرنيه كه باعث مختصر افزايش قدرت در مركز آن ميشود.

نکته مهم در لیزر فمتوسکند این است که هیچ تاثیری بر سطح چشم ندارد. لیزر کاملا در داخل قرنیه عمل می کند و لذا برشی بر سطوح قرنیه نمی دهد و نیاز به پانسمان و یا لنز تماسی ندارد. این پروسه ابتدا توسط چکاندن قطره بیحسی آغاز می شود. سپس یک قطعه پلاستیکی به آرامی بر روی قرنیه قرار می گیرد. بیمار به نور مرکزی لیزر نگاه می کند و پس از 20 ثانیه کار به اتمام می رسد. در روز اول کمی احساس تاری و ترس از نور وجود دارد بدون آنکه هیچگونه دردی احساس گردد. روز بعد دید شفاف می شود و دید نزدیک افزایش قابل توجهی می یابد. ممکن است چند روزی پخش نور مختصر وجود داشته باشد ولی نهایتا" معمولا" همه نارضایتی ها از بین می رود. دید دور عموما" تاثیری نمی پذیرد.

گزارش علمی

در سال 2007 یک مطالعه علمی در مورد اشخاصی که تحت لیزر فمتوسکند در دانشگاه کلمبیا قرار گرفتند آغاز شد.آنالیز شامل 282 بیمار بود که حداقل 6 ماه و حداکثر دو سال پیگیری شده بودند. هدف از مطالعه ارزیابی صحت ، پایداری و ایمنی روش لیزر فمتوسکند (اینتراکر) بوده است. پس از این مدت بررسی ها نشان داد که دید دور و میانه نه تنها کاهش نیافت بلکه مختصر افزایش نیز داشت. در بررسی دید نزدیک بیماران مشاهده شد که قبل از لیزر تنها 20% از بیماران بدون عینک میتوانستند حروف ریز معمولی روزنامه را بخوانند در حالیکه پس از لیزر بیش از 90% بیماران قادر به انجام اینکار بودند. همچنین 6 ماه پس از لیزر ، دید دور بیماران کاهش نیافته بود. هیچ بیماری بیش از یک خط از دید دور را از دست نداده بود و 80% بیماران دید دورشان افزایش یافته بود.

دکتر Ruiz که مبتکر این روش برای اصلاح پیرچشمی است ، مطالعه فوق را انجام داده و تا کنون 2000 چشم را تحت لیزر فمتوسکند برای پیرچشمی قرار داده است. در مطالعه دوم توسط دکتر Holzer از دانشگاه هایدلبرگ 25 بیمار با پیرچشمی که بین 66-48 سال سن داشتند . تحت درمان با اینتراکر لیزر قرار گرفتند. دید نزدیک بیماران قبل از لیزر فقط یک خط از تابلو دید نزدیک بود که 3 ماه پس از لیزر به 9 خط از تابلو دید نزدیک رسیده بود.

نمره چشم بیماران برای دور تغییر نکرده بود و پس از 3 ماه دید دور مثل قبل از لیزر بود. دکتر Holzer می گوید که اصلاح پیرچشمی با استفاده از لیزر اینتراکر نتایج خوب و قابل قبول ، خطر ناچیز عفونت ، و همراه با عدم تضعیف قرنیه و دستکاری سطوح چشم می باشد.

افرادی که قابل لیزر هستند:

  • کسانی که آستیگمات زیادی ندارند.
  • کسانی که سن بین 45 تا 60 سال دارند.
  • کسانی که دوربینی یا نزدیک بینی ندارند و دید دور بدون عینک خوبی دارند.
  • کسانی که شبکیه سالمی دارند.
  • کسانی که آب مروارید ندارند.
  • کسانی که سابقه جراحی قرنیه مثل پیوند قرنیه ، لیزیک ، لازک و PRK و RK نشده اند.

(توضیح می دهم که بعضی موارد فعلا انجام نمی شود و محققین در حال بررسی آن موارد هستند که پیرچشمی در آن موارد چگونه بایستی انجام گردد.)

مواردی که نبایستی تحت لیزر پیرچشمی با اینتراکر قرار گیرند:

  • بیماری های قرنیه شامل: قوز قرنیه و قرنیه های نامنظم ، لکه های قرنیه
  • خرابی لکه زرد شبکیه
  • آب سیاه پیشرفته
  • آستیگمات زیاد
  • آب مروارید پیشرونده
  • نازکی شدید قرنیه
  • دوربینی بیش از 5/1 نمره
  • نزدیک بینی

همانطور که توضیح دادیم نتایج اولیه در بیمارانی که قبلا لیزیک ، RK ، PRK و جراحی آب مروارید شده اند خوب بوده ولی هنوز محققین در این مورد اظهار نظر قطعی نکرده اند.

عوارض احتمالی

در صورتی که بیمار بدرستی انتخاب شود و دستگاه سالم و کالیبره و جراح نیز همکاری مناسبی داشته باشد ، نبایدعارضه مهمی رخ دهد.

ممکن است در بعضی بیماران هاله بینی و ترس از نور بخصوص شب ها برای مدتی ادامه یابد و ندرتا" ممکن است این حالت در بعضی بیماران پایدار بماند.

قدرت پایداری قرنیه در مطالعات انجام شده اندکی کاهش می یابد ولی محققین معتقدند این مساله موجب عوارض دراز مدت نخواهد شد و عوارضی همچون آستیگمات نامنظم و قوز قرنیه (که بطور خیلی نادر در لیزیک رخ میدهد) ، در این بیماران ایجاد نخواهد شد.

بهبود پیرچشمی با جراحی(Surgical Reversal of Presbyopia (SRP 

رایج ترین روشی که هم اکنون بکار می رود، "   بهبود پیرچشمی با جراحی"؛(Surgical Reversal of PresbyopiaSRP) نامیده می شود. 

طبق این تکنیک، فرض بر این است که پیرچشمی ناشی از شل شدن رشته های متصل به لنز است. با استفاذه از چهار "باند متسع کننده اسکلرا(صلبیه)"، فرض بر این است که این رشته ها مجددا سفت شده و قدرت تمرکز را به عدسی باز می گردانند. تا کنون با این تکنیک بیش از 500عمل جراحی در جاهای مختلف دنیا و با نتایج متفاوت انجام شده است. کارآزمایی بالینی در 6 مرکز در آمریکا شروع شده است. این کارهای تحقیقاتی بی خطر بودن و موثر بودن این روش را ارزیابی می کند. ابهامات خاصی در ارتباط با بی خطری این تکنیک مثلا خطر پارگی کره چشم، فرسایش چشم با باند متسع کننده، عفونت وکاهش خونرسانی کره چشم وجود دارد. علی رغم عدم اطمینان از بی خطری و موثر بودن آن، این تکنیک در مکزیک و سایر کشورهای خارج از آمریکا انجام می شود. 

بازدید 964 دفعه

نظر دادن

از پر شدن تمامی موارد الزامی ستاره‌دار (*) اطمینان حاصل کنید. کد HTML مجاز نیست.

درباره انجمن

  

 

 

تاریخ انتخاب هیأت موسس: 1379/4/31

تاریخ ابلاغیه تصویب از وزارت کشور: 1380/8/29

تاریخ برگزاری اولین مجمع عمومی و انتخاب اولین هیأت مدیره: 1380/12/10

اطلاعات تماس

  kao@kao.ir
  تلفن:  83-37236373-051
 فکس: 37277357-051
   مشهد - مطهری جنوبی 15 پلاک 34 - طبقه اول
عضویت

ورود به ناحیه کاربری